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1.10번 mess로 umbilicus side에 skin incision한 후에 bovie로 bleeding control하면서 subcu까지 열면 Army navy 걸고 fascia, muscle까지 open한다.

2.peritoneum 나오면 bovie로 작게 incision넣은후 kelly로 벌리면서 bovie로 계속 open한다.

3.peritoneum이 노출되면 Retractor를 걸고 large intestine을 찾아낸다.

4.먼저 S자상 직장의 왼쪽 장간막을 박리- Rt angle로 조직을 벌리면서 bovie로 dissection 해나간다.

5.ureter쪽은 Tap으로 packing하여 보호한다.

6.S자상 직장의 우측 장간막도 왼쪽과 동일한 방법으로 박리한다.

7.직장 뒤쪽의 culdesac(맹낭), sacrococcygeal junction(천미골) 부위의 복막과 직장이 연결된 부위를 계속 박리해나간다.

8.직장 박리가 모두 끝나면 lower rectosigmoid부분을 intestinal clamp와 Roticulator TA 55-4.8 auto suture로 각각 잡은후 10번 mess나 long mayo로 자른 다음 자른 부위를 potadine cotton으로 깨끗이 닦는다.

9.반대편 colon쪽도 intestinal clamp나 long kelly로 clamping하고 마찬가지로 10번 mess나 long mayo를 이용하여 자른후 margine부위를 potadine cotton으로 닦는다.

10.절개된 부위는 잘 받아두었다가 Bx보낸다.

11.long kelly나 intestinal clamp로 clamping되어있는 colon부위쪽을 purnis clamp로 clamping하고 Maxon 3-0직침을 양쪽으로 통과시켜 pursestring한다. 통과한 실은 mosquito로 물어놓고 needle은 자른다.

12.pursestring한 colon은 안의 내용물이 밖으로 나오지않도록 입구를 babcock 네 개로 집어서 위로 들어올리고 EEA sizer에 jelly를 묻혀서 안으로 집어넣어 size를 결정한다.

13.EEA size가 결정되면 EEA의 emvil을 pursestring한 colon안으로 집어넣고 mosquito로 물어놨던 maxon을 tie한다. (이때 tie하는 실이 끊어지지않도록 surgeon의 손에 spoid로 saline을 뿌려준다.)

14.emvil을 넣고나면 assist 한명이 환자의 항문쪽으로 내려가서 anus쪽을 spoid로 irrigation 한다음 EEA Body를 넣어서 pursestring된 부위의 colon과 anastomosis를 해준다.(circulating nurse는 미리 cart 하나에 소독된 포를 덮고 irrigation 대야와 spoid를 준비해준다.)

15.Anastomosis한 부위는 intestine needle 2번에 mersilk 3-0를 끼워 interrupted suture해준다.

16.bleeding 되는곳이 없는지 확인하고 bleeding 되는곳이 없으면 warm saline으로 irrigation해준후 drain을 박는다.

17.모든 Count가 맞으면 Peritoneum은 vicryl 1-0로 suture,Fascia는 mersilk 1-0로 interrupted suture, skin은 skin stapler 혹은 ethilon 2-0로 suture 해준다.

18.수술부위를 potadine으로 닦고 dressing해준다.

11. 수술후 간호

수술후 2-3일 동안은 구강음식 투여를 제한하고 정맥을 통해 수분공급을 시킨다. 항생제는 수술후 5-6일정도 계속적으로 투여하여 nasogastric tube는 복부팽만감이 완화 되는대로 제거하여 요로도뇨관도 수술후 5일이 지나면 제거해준다. 규칙적인 enema는 될 수 있으면