정신분열병 Schizophrenia

2. 정신분열병의 역사

① Morel(1856)

- 노인성 치매와는 달리 어린 나이에 치매가 시작되는 조기 치매 demense precoce라는 용어를 처음 사용함

② Kahlbaum(1869)의 ‘긴장증 catatonia`, Hecker(1871)의 ‘파과증 hebephrenia`과 같은 오늘날 정신분열병의 한 아형에 해당하는 개념들이 등장함

③ Kraepelin(1896)과 Bleuler(1911)에 의하여 오늘날의 정신분열병의 역사가 시작됨

④ Schneider의 일급증상과 함께 Kraepelin과 Bleuler의 정신분열병의 개념은 오늘날의 대표적인 진단체계인 ICD-10과 DSM-IV에 이르기까지 지속되고 있음

1) Emil Kraepelin(1856-1926)

① 조기 치매 dementia praecox

- 이 병에 걸린 환자들을 장기간 관찰한 결과 비교적 어린 나이에 발병하고 만성적이고 황폐화되어 가는 경과를 보임

② 조기 치매를 조울병 manic-depressive illness과 구별하면서, 조울병은 정신분열병과 달리 모든 연령층에서 발병하고 삽화 사이에는 정상기능으로 회복되며 덜 황폐화되는 경과를 보임

→ 현재도 두 질환을 구별하는데…(생략)

③ 증상의 다양성, 의지 volition와 감정의 비정상성이 중요한 양상이며, 만성적 경과와 나쁜 예후가 특징적이라고 함

④ 조기 치매라고 한 환자의 약 12.5%가 회복됨을 관찰하여 후에 일부 조기 치매 환자들은 회복될 수 있다는 Bleuler의 견해에 동의하였고, 정신분열병이 단일 질환이라는 견해에서 이질적인 질환이라는 것을 인정하기도 함

2) Eugen Bleuler(1857-1939)

① Kraepelin의 조기 치매를 정신분열병군 the group of schizophrenias으로 대치할 것을 제안함으로써 다양한 인자들에 의하여 발생할 수 있는 이 질환의 이질적인 측면을 강조했고, 정신능력 mental capabilities의 분열을 특징적 증상으로 강조함

② Eugen Bleuler는 Kraepelin이 중시한 경과나 결과보다는 환자가 보이는 특징적인 증상이 더 중요하다고 생각함

③ Bleuler의 4A

④ Kraepelin이 조기 치매의 주요 증상으로 본 망상이나 환각은 조울병과 같은 다른 장애에서도 보이기 때문에 부차적인 증상으로 간주함

⑤ Kraepelin의 견해와는 달리, 일부 정신분열병 환자는 회복되고 황폐화되지도 않으며 20~40대의 연령층에서도 발병하기 때문에 조기 치매보다는 정신분열병이라는 용어가 더 적합하다고 함

3) Kurt Schneider

① 1938년 정신분열병을 용이하게 진단하는데 큰 도움이 된다고 생각되는 일련의 증상을 “일급 증상 first rank symptoms(FRS)”으로 제시함

② K. Schneider는 1급 증상이 정신분열병을 진