청소년 이상심리

1. 이 장애의 특징적 증상은 낮은 집중력으로 인한 짧은 주의집중기간, 충동성 및 과다활동이다.

2. 1900년 초기에는 충동적이고, 산만하고 과다활동을 보이는 경우를 과다활동 증후군이라 하였다. 당시 대부분의 과다활동증후군 환아는 뇌염으로 인한 신경계통의 손상이 있었다. 그러나 최근의 견해로는 주의력결핍·과다활동장애가 단일요인으로 온다고 보지는 않는다.

3. 역학 - 우리나라에서의 발생빈도는 체계적으로 연구되지는 않았다. 미국의 경우 초등학생에서 2~20%라는 보고가 있지만 대개 초등학교 저학년생에서는 약 3~5%로 본다, 영국에서의 발생빈도는 1%미만으로 보고되었다. 남아에 더 많아서 남녀비는 3~5:1이라고 하였다. 발병시기는 보통 3세이나, 초등학교에 입학할 때까지는 진단을 내리지 않는다.

4. 원인

(1) 생물학적 요인 :

① 일란성쌍둥이에서의 일치율이 이란성 쌍둥이보다 높다. 형제자매는 일반인구보다 2배가 많다. 생부모는 양부모보다 확률이 높다.

② 뇌손상으로 인한 것이라는 추정이 있다. 독성물질 등에 노출되었을 때, 그리고 신경계통에 미치는 기계적 손상 등이 제시되고 있다.

③ adrenergic 및 dopaminergic system의 역기능으로 추정된다.

5. 임상양상

(1) 유아기때부터 자극에 지나치게 민감하다. 번잡하고 잠을 잘 자지 않는다.

(2) 가만히 앉아 있지를 못하고 자리에 앉아도 안절부절못하며, 항상 지나치게 많이 움직이고 부산하다.

(3) 사소한 자극에도 폭발적으로 반응한다.

(4) 때로는 의사소통장애나 학습장애의 원인이 되기도 한다.

6. 치료

(1) 약물치료 : 중추신경자극제가 가장 효과가 좋다. 불안장애나 우울장애가 같이 있는 경우와 틱장애가 있어서 중추신경자극제를 사용할 수 없는경우에 항우울제를 사용하면 좋다.

(2) 정신사회적 치료: 환자에 대한 지지적 정신치료가 필요하고 부모상담이나 환경도 조정해 주어야 한다. 교사에 대한 조언도 필요하다.

1) 역학 : 학령기 아동의 16~22%에서 볼 수 있다. 빠르면 3세부터 시작될 수 있으며, 전형적으로 8세 이전에 시작된다. 청소년기 이후에는 오지 않는다고 본다. 사춘기 이전에 남자가 많으나 사춘기를 지나면 남녀 비슷해 진다. 여아는 적대적 장애로, 남아는 행실장애로 진단되는 경향이 많다는 보고도 있다.

2) 원인 : 가족력은 명백하게 발견되지 않았으나 적대적 반항 장애아의 부모는 대부분 원해부터 권력, 지배, 자율에 지나치게 관심이 많다고 한다. 환아는 대부분 원치 않은 아이였다. 부모에게 반사회적 인격장애와 약물남용 같은 문제가 있을 확률이 일반인구에서보다 높다. 정신분석적으로는 이를 항문기적문제로 보고 있다. 한편 행동주의학파는 이를 권위자를 지배하려는 학습되고 재강화된 행동이라고 시사한다.

3) 임상양상 : 어른들과 논쟁을 하고 신경질을 부리고 쉽게 화를 낸다. 환자는 자신들의 문제 행동을 정당화하려고 친구나 다른 사람을 곧잘 비난한다. 만성화하면 거의 대부분 대인관계 장애가 와서 친구도 없게 되고, 학교생활에 문제가 많이 생긴다. 지능은 정상이나 학업성적이 나쁜 경우가 많다.

4) 치료 : 개인정신치료를 우선 시행한다. 소아가 자기행동의 파괴성과 위험을 이해하고 자존심을 회복하여, 외부로부터의 지배에 대해 자동적인 방어를 할 필요가 없음을 알게 되고 독립과 새로운 적응기술을 획득하도록 한다. 행동치료로서, 문제행동은 무시하고 바람직한 행동은 선택적으로 칭찬하고 격려하고 강화한다.