지방세징수유예등의신청

[별지 제 15 호 서식] (95. 4. 28. 개정)
지방세 징수유예등의 신청서
처 리 기 간
7일

납 세 자
① 성 명
(법 인 명)

② 주민(법인)
등 록 번 호

③ 주 소

납 부 할 세 액(체납액)의 내 용
④
연 도
⑤
기 분
⑥
세 목
⑦ 납부(납
입)기한
⑧ 세 액
⑨
비 고
본 세
가산금
계

징수유예등의 구분

징수유예등을 받고자 하는 사유

징수유예등을 받고자 하는 금액
본 세
가산금
계

징수유예를 받고자 하는 기간
년 월 일부터 년 월 일까지
분납고지를
받고자 하는
금액
분 납 금 액
납부(납입)예정일
비 고
1 회

2 회

3 회

담보물건

징수유예등을 받고자 지방세법 제41조 및 동법 시행령 제30조의 규정에 의하여
위와 같이 신청합니다.

2012년 7월 8일
신 청 인 (서명 또는 ?)

시장(군수?구청장) 귀하
구비서류 :
징수유예사유를 증명하는 관계서류
수 수 료
없 음
21226-14911민
199…(생략)