(수형자등보충역편입)원서

[별지 제14호 서식]

(수형자등 보충역편입) 원서
처리기간
3일
출
원
인
①성 명

②주민등록
번 호

③주 소

④세대주성명
및 관 계
의 ( )
⑤본 적

⑥호주성명 및 관 계
의 ( )
⑦군 별
(징병검사년도)

⑧역 종
(선체등급)

⑨계 급
(신체등위)

⑩군 번

⑪병 과
병 종

⑫ 입 영 일 자

⑬입 영 부 대

⑭영주권번호
몇취득일자

⑮ 출 원 사 유

○연기또는
보류기간
. . 부터
. . 까지

병역법 제 조 동시행령 제 조(시행규칙 조)규정에 의하여 위와 같이
출원합니다.

년 월 일

출원인 (서명 또는 인)

본인과의 관계 ( )
전화 ( )
경 유(결 재)


귀하

구청(NO )

. . .

민 방 위
과 장

위의 사실을 확인합니다.
년 월 일

서울 특별시 구청장 ??
병사계장

담 당


구비서류 :

수 수 료
없 음