[간호학]폐렴(Pneumonia) case

【 서 론 】

Ⅰ. 일반적 정보

이름 : 박 00 성별 : 남 정보제공자 : 어머니 (정 OO)
출생일 : 2004년 3월 13일 나이: 현재 16개월
교육정도 : 미취학
출생력 : 재태기간 : 40주 분만형태: 자연분만
출생시 체중 : 4.0kg
출생시 특이사항 : 무
현재병력: 진단명 : Pneumonia, Bronchial asthma
발병일 : 2005년 5월 6일
주호소(c/c): fever, diarrhea, vomiting, dyspnea, coughing & secretion
입원하게 된 동기: pneumonia, bronchial asthma로 본원 입원치료(2005. 5. 18 ~ 5. 30) 후 퇴원한 후에도 간간히 productive cough 있다가 내원 이틀 전부터 38~39℃ fever 3~4회/day 있으면서 productive cough 심해지고 내원 전날 non-bilious, non-projective vomiting 5회, watery diarrhea 10회 이상/day 있어 본원 응급실 통해 입원함.
입원날짜 : 2005년 6월 4일 응급실 통해 엄마에게 안겨서 입원함
입원당시 활력징후(v/s) : T : 37.8℃, P : 160/min, R : 44/min
사고와 상해 : 없음
투약 : pneumonia 와 bronchial asthma로 입원치료…(생략)