[간호학]관 장

관 장
목적: 연동운동을 자극해서 대변이나 가스를 제거하고 검사를 위해 장을 깨끗이 하며 투약으로 특별한 문제를 해결하기 위함이다.

1. 배출관장(Cleansing enema)

1)목적: 직장내 용액을 주입시켜 자을 팽창시키거나 장 점막을 자극하여 연동운동을 일으 켜 배변을 유도한다.

2)용액: Tap water나 3% 비누물 500~1000㏄(10배와 2배로 농축된 비눗물용액이 있다.)

3)준비물: 40.5~43℃의 처방된 관장용액 500~1000㏄, 관장통, 직장튜브, 관장통과 직장튜브를 연결할 관, Tube clamp(kelly), 수용성 윤활제, 수온계, 방수포, 화장지, 대변기, 일회용 장갑, 곡반

4)방법

(1)손을 씻는다.

(2)환자에게 목적과 방법을 설명하고 용액이 주입될 때 가득차는 듯한 느낌이 있을 수 있다고 설명한다.

(3)스크린이나 커텐을 사용하여 프라이버시를 제공한다.

(4)오른쪽 다리를 굴절시켜 좌측위를 취해준다(Lt. Sim`s position, 근거: 좌측위는 중력에 의해 S상결장과 하행 결장으로 용액이 잘 흘러가도록 한다.)

(5)환자의 둔부 밑에 방수포를 칸다.

(6)장갑을 끼고 관상통에 배액관과 직장튜브를 연결한 후 clamp로 잠근다.

(7)직장튜브를 곡반에 대고, clamp를 약간 열어 용액을 흐르게 하여 튜브내의 공기를 뺀 후 다시 잠근다(근거: 용액보다 공기가 먼저 대장안으로 들어가면 장벽을 팽창시켜 불필 요한 불편감과 연동운동을 일으키고 변의를 자극한다.)

(8)성인은 튜브 길이의 5㎝, 어린이는 2.5㎝ 정도 윤활제를 바른다.

(9)위쪽 둔부를 약간 밀어올려 항문을 노출시킨후 직장튜브끝을 항문에 잠깐 대었다가 배 꼽을 향한 각도로 천천히 직장내로 삽입한다.(삽입길이는 연령에 따라 다르다. 성인: 7.5~10㎝, 어린이:5~10㎝)

(10)튜브를 내괄약근을 통과할 때 저항이 있으면 환자가 숨을 크게 쉬도록 하고 용액을 조금 흘려 보낸다. 저항이 계속되면 튜브를 뽑고 주치의에게 알린다(근거: 심호흡과 적은 양의 용액은 괄약근을 이완시킨다.)

(11)저하이 없으면 clamp를 열어 관장통을 직장 위에 적당한 높이로 올린다.(성인: 30~45㎝, 영아:7.5㎝)

(12)용액을 천천히 주입한다.

(13)환자의 피부 색깔, 발한, 호흡곤란에 대하여 사정한다.(근거: 대장에서는 수분을 흡수 하므로 반복해서 시행하면 수분과 전해질의 불균형을 초래하면서 수분중독을 일으킨다.)

(14)용액이 전부 들어 갔거나 환자가 더 이상 참을 수 없어 대변 보기를 원하면 tube clamp를 잠그고, 항문에서 직장튜브를 제거한다.

(15)관장액이 어느 정도 보유되어 있도록 화장지로 항문을 단단히 누른다.(근거:관장 용액 에 따라 보유기간이 다르나 보통 10~15분이 효과적이다.)

(16)환자가 대변기나 이동식 변기 또는 화장실을 사용하도록 돕는다.

(17)직장튜브는 휴지에 싸서 곡반에 놓든가 원래 튜브를 쌌던 포장지에 말아 놓고 장갑을 벗는다.

(18)환자를 도와 휴지로 항문 부위를 닦도록 하고 변기를 치운다.

관…(생략)

(19)방수포를 치우고 침상을 정리한다.

2.글리세린 관장(Glycerin enema)

1)준비물: 글리세린 용액(글리세린과 미지근한 물을 1:1로 섞는다) 60㏄를 50㏄ 주사기에 넣어 준비한다.