복지증진을 위한 노인복지 욕구조사 양식

_뇌졸중(중풍) ③___심장질환
④___위장질환 ⑤___간질환 ⑥___신장질환
⑦___당뇨병 ⑧___호흡기질환 ⑨___ 관절염
⑩___백내장 등 안질환 ⑪___청각질환 ⑫___치과질환
⑬___치매 ⑭___정신과적 질환 ⑮___좌골신경통
?___기타(무엇: )

7. 위 5번에서 ①,②로 응답했다면, 아플 경우 주로 어떻게 하십니까?(복수응답 가능)
①___그냥 참는다 ②___약국에서 약을 사먹는다 ③___보건소로 간다
④___한의원으로 간다 ⑤___개인병원으로 간다 ⑥___종합병원으로 간다
⑦___기타

8. 귀하는 위 7번에서 병원, 한의원, 보건소 등을 이용할 경우 정기적으로 이용합니까?
①___이용하지 않는다 ②___가끔 이용한다(2～3월 1회)
③___월 1회～2회 이용한다 ④___주 1～2회 이용한다 ⑤___기타 :

9. 질병치료에 있어서 힘든 점은 무엇입니까? 하나만 선택해 주십시오.
①___특별한 어려움이 없다 ②___병원에 갈 수 없어 왕진이 필요하다
③___병원갈 때 도와줄 사람이 없다 ④___교통이 불편하고 교통비가 많이 든다
⑤___진료비나 약값이 많이 든다 ⑥___오래 기다려야 한다
⑦___간호와 수발을 해줄 사람이 없다 ⑧___아무런 치료도 하지 않는다
⑨___기타(무엇: )

10. 귀하는 규칙적으로 식사를 하십니까?
①___규칙적으로 먹는다 ②___그럴때도 있고, 아닐 때도 있다
③___규칙적으로 먹지 못한다 → 규칙적이지 못하는 이유는?( )

11. 다음은 일상생활과 관련된 부분입니다. 귀하의 활동정도에 따라 해당사항을 표시해

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