[의학] 경피적 관상동맥 성형술

경피적 관상동맥 성형술
(Percutaneous Transluminar Coronary Angioplasty : PTCA)

1. PTCA의 정의

심도자를 이용하여 협착 및 폐쇄된 관상동맥 내로 카테터를 삽입한 후 재확장을 시도하는 관상동맥 질화네 유용한 비수술적 요법이다. 개훙을 하지 않기 때문에 입원기간이 2~3일 정도로 짧고 성공률도 높기 때문에 최근에는 그 적응증이 점차 확대되어 가고 있다.
초창기에는 수술 성공률이 60% 정도였으나 최근에는 평균 84~92%로 보고되고 있으며 확장성공률은 협착부위에 따라 차이가 있다. 좌측 전하행 관상동맥, 우관상동맥, 회선동맥 등의 성공률이 높다. 그러나 PTCA 성공 후에 가장 문제가 되는 것은 재협착에 의한 증상발현으로 재협착률은 16~68%로 다양하게 보고되어 있다.

2. PTCA의 적응증

- 단일 또는 다혈관 질환
- 급성 심근경색 발생 후(ST분절의 상승) 12시간 이내이면서 혈전 용해제의 사용이 금기인 경우
- 운동부하 검사에서 허혈의 소견이 나타날 때
- 약물치료에도 불구하고 증상이 지속되는 안정성 또는 불안정 협심증
- CABG(coronary artery bypass graft, 관상동…(생략)

3. PTCA의 금기

4. 시술 절차

① 유도도관(guide catheter)을 대퇴동맥이나 요골동맥을 통해 관상동맥으로 삽입

② 유도도관을 따라 끝에 풍선도관을 밀어 넣어 협착된 부위에 놓이게 함

③ 혈관촬영을 하여 협착의 정도 확인

④ 4~14 기압의 압력으로 풍선 팽창시킴

⑤ 죽종을 옆으로 눌러서 관상동맥 구경이 50%정도가 될 때까지 반복하여 압박

⑥ 혈관촬영을 통해 혈관구경의 개존상태 확인

⑦ 시술 동안 관상동맥압과 동맥압 지속적으로 측정

⑧ 혈전형성을 예방하기 위해 계속해서 정맥으로 heparin 투여

⑨ 관상동맥의 경련을 예방하기 위해 nitroglycerin이나 nifedipine 투여

⑩ 시술이 끝난 후 환자를 심장내과 중환자실로 옮김

⑪ 심장모니터를 통해 합병증이 있는지 관찰

5. 시술 전 간호

6. 시술 후 간호