백혈병 이란

I. 서 론
백혈병은 골수에서 생산되는 백혈구가 악성 종양성 증식을 하는 질환이다. 백혈구가 증가하기 때문에 혈액이 정상인보다 희게 보여 백혈병이라고 명명되었다. 그러나 모든 백혈병 환자의 말초혈액에서 백혈구의 증가를 보이는 것은 아니다. 골수 내에서 암세포인 백혈병 세포가 증가하기 때문에 정상적인 백혈구, 적혈구 및 혈소판의 생산이 감소되고 이에 의해 감염이 쉽게 되며, 빈혈과 출혈성 경향(쉽게 코피 또는 잇몸 출혈이나 피부에 멍이 드는 것)이 나타나며 치료되지 않은 경우 감염이나 출혈로 사망하게 된다. 과거에는 대부분의 경우가 치료되지 않았으며 아직도 치명적인 질환으로 알려졌지만 최근 의학의 발전으로 많은 수의 환자들이 완치되고 있다. 백혈병의 예후는 백혈병의 종류, 환자의 나이 및 치료방법에 따라 각각 다르다. 백혈병은 아동에서 치명적인 질환의 하나지만 생존률이 높아지고 이젠 만성질환의 하나로서 여겨지고 있다. 암의 치료는 가족과 아동에게 반복되는 입원, 통원치료, 화학요법 및 방사선 치료에 따른 신체적 고통과 재정적 부담에의 적응, 그리고 사망가능성에 대한 대응을 요한다. 간호사는 악성 종양에 대한 신체…(생략)

1. 병의 경과와 증상?

2. 진단?

(1) 말초혈액 및 골수검사 소견?

(2) 염색체 및 유전자검사 소견?

Ⅲ. 치료적 관리

Ⅳ. 백혈병 아동 가족의 간호

5. 건강팀에 대한 신뢰를 줄 수 있도록 아동과 부모의 걱정에 대한 치료계획에 대해 조용하고 체계적으로 접근한다.

6. 부모, 의사, 사회 사업가, 간호사는 아동과 이야기하기 전에 진단에 대해 논의한다. -> 부모들에게 그들이 가진 두려움, 걱정, 슬픔 등에 대해 표현할 수 있는 기회를 갖게 하고, 진단 결과에 대해 부모가 자녀에게 말할 때 가장 좋은 방법이 무엇인지에 대해 건강간호팀과 함께 계획하는 기회 제공한다.

7. 가족과의 토론은 정직, 현실적이게 한다.

8. 효과적이라고 알려진 치료방법이 아동에게 적용 될 것이라는 것을 강조하는 것이 중요하다.

9. 치료목적을 설명, 치료 시작 후 4주내에 백혈병 환자 중 95%가 완해에 이르렀다고 말해 줌으로써 부모가 매우 낙관적이 되어도 괜찮다.

10. 부모들은 또한 어떤 아동들은 백혈병으로 죽는다는 사실을 알고 있어야 한다.

11. 치료계획은 초기 회합에서 제시되고, 노의 되어야 한다. -> 부모에게 어떤 것이 아동에게 도움이 될 수 있는가를 알게 할 수 있는 능력과 관심을 가져야 할 구체적인 정보를 줄 수 있다

12. 질병의 이름을 부담 없이 자유스럽게 사용하며 시행 될 치료에 대한 설명은 아동의 발달 수준에 맞게한다.

13. 간호사는 교육, 지지, 상담, 관찰 등 다양한 역할을 수행한다.

14. 부모가 간호사를 만나기 위한 계획을 세울 수 있도록 간호사는 매일 1~2회 교육시간을 정한다.

15. 부모들에게 퇴원 후 뿐만 아니라 입원기간 동안에도 계속적인 훈육의 중요성을 깨닫도록 하여 모든 일을 허용하거나, 과잉보호하는 태도는 오히려 아동을 다룰 수 없게 되고, 다른 사람을 조정하려고 하는 아동으로 만들게 된다는 것을 알게 한다.

Ⅴ. 간호 관리

※ 질병과 치료에 따른 신체적 영향:

1. 통 증

아동의 통증호소는 때로 의료진에 의해 무시되기도 하나 적절한 조절을 요한다. 만성 통증이 적절히 조절되지 않을 경우 행동 문제를 야기할 수 있다. 암으로 인한 아동의 만성 통증은 narcotic analgesics로 조절되나 계속적 사용은 내성과 신체적 의존성을 야기할 수 있으므로 적절한 용량과 투여간격을 유지하도록 하여야 한다. 그 외 통증조절 방법으로 이완, 심상요법, TENS 등이 효과적인 것으로 보고되고 있다.

2. 오심, 구토

3. 약물 독성

치료에 사용되는 항암제의 독성은 다음과 같다.

① Vincristine - 신경독성, 탈모, 혈전성 정맥염, 변비, 주사시 혈관외 유출에 따른 연조직 손상

② L-Asparaginase - 오심, 구토, 췌장염, 간기능 장애, 아나필락시스 반응, 질소 혈증, 고혈당증

③ Methotrexate - 골수 기능 억제, 위장 기능 장애, 피부염, 탈모, 간독성, 신독성

④ 6-Mercaptopurine(6-MP) - 골수 기능 억제, 위장 기능 장애, 피부염, 간독성, 췌장염

⑤ Cytocin arabinoside(Ara-C) - 골수 기능억제, 위장 기능 장애, 궤양 피부염, 간독성, 열

⑥ Doxorubicin(Adriamycin) - 심독성, 오심, 구토, 탈모, 골수 기능 억제, 구내염

4. 감 염

암으로 인한 혈구감소 아동에서 흔한 감염 유형은 구내염, 중이염, 폐감염, 식도염, 항문주위감염, 그리고 피부 감염이다. 발열자체가 꼭 감염을 의미하지는 않으며 열 없이도 심각한 감염이 있을 수 있다. 암환아 에서의 감염이 의심되면 배양과 감수성검사가 이루어져야 한다.

5. 수혈의 부작용

6. 항암치료의 후유증(Late side effects)

※ 기능 장애:

1. 성장 발달 장애

특히 뇌종양에서 치료후 성장 호르몬 부족으로 뼈나 연조직의 일시적 성장 지연이 나타날 수 있다.

2. 중추신경 손상

정신 신경적, 지적 손상이 방사선 요법이나 화학요법의 후유증으로 나타날 수 있다. 지적인 장애는 지능 저하, 언어 발달 문제, 또는 학습장애를 포함할 수 있다.

급성 백혈병의 생존자에서 다양한 신경학적 기능불능이 올 수 있는데 EEG활동의 변화, 경련, 마비 등을 포함한다. 만성뇌증은 급성 백혈병에서 두뇌 방사선이나 화학요법후 나타나게 된다. 말초 신경증이 방사선 또는 화학요법 후에 올 수 있는데 주로 뇌신경과 상완총에서 나타난다. Vincristine은 자율신경계에 영향을 미쳐 방광 무력증, 장마비, 기립성 저혈압을 가져오기도 한다.

3. 성선 장애

4. 그 외 기관과 구조의 기능이상

① 간의 이상 : 화학요법으로 인해 간의 섬유증이 나타날 수 있는데 Methotrexate, Cytocinarabinoside 등의 항암제를 지속 투여

시 발생이 증가한다. 이러한 섬유증은 수년 후 간경변증으로

진행될 수 있다.

② 심혈관 이상 : 항암제 투여 후 가장 심각한 후유증의 하나가 심혈관계 기능이 상으로 울혈성 심근증과 방사선으로 인한 심낭염이 가장 심각하 다. 심근증은 심부전, 빈호흡, 빈맥, 부종, 늑막 삼출 등의 증상 을 보이며 예후는 불량하다.

③ 폐의 이상 : 항암치료후 간질성 폐렴, 폐 섬유증 등이 가장 흔하게 관찰되는데 방사선 치료후 폐렴은 호흡곤란, 열, 기침 등의 증상을 보이며 치 료후 2~ 6개월 사이에 대개 일어난다.

④ 위장관 이상 : 방사선 요법의 후기 합병증으로 만성 장염이 올 수 있으며 복 통, 구토, 혈액 함유 설사 등의 증상을 나타낸다. 내과적 지지요 법 또는 수술요법이 시행되는데 손상이 심할시 장루술이 필요하 다.

⑤ 신장 이상 : 항암치료 후 후유증으로 방사성 신염이 나타날 수 있다. 6-MP로 치료한 후 만성사구체 신염, 뇨관이상, 신증후군이 초래될 수 있 다.

⑥ 내분비계 이상 : 방사선 치료후 뇌하수체와 갑상선에 영향이 올 수 있다. 뇌하 수체 저하의 증상은 성장호르몬 부족에서부터 갑상선 기능저 하, 성선 기능저하를 포함하기도 한다.

⑦ 근골격계 이상 : methotrexate의 장기 투여는 골다공증, 성장정지, 치아이상을 가져올 수 있다. 방사선 치료를 6세 이전에 척추에 시행하였 을 때 척추 기형이 나타날 수 있다.

⑧ 면역 기능 이상 : 광범위한 방사선 치료나 장기간의 화학요법시 면역체계 및 골수 기능의 장기간 억제가 올 수 있다.

※ 종양 생성

원인은 불명이나 소아 종양 생존자는 전혀 관계없는 다른 기관에 악성종양이 발생할 위험이 높다. Radiation therapy 후 백혈병, 골육종, 갑상선 종양 등이 발생하기 쉽다.

Ⅵ. 결 론