CPR(Cadiopulmonary resuscitation)
1. 목적
?의식이 없는 대상자의 기도유지, 호흡유지, 혈액순환유지를 위함
?응급조치 조기 실시하여 혈액순환및 호흡정지,기능 부전을 미리 예방
?심폐의 기능을 인공호흡법과 심장압박법으로 유지
2. 사정
?의식정도를 사정
?병원의 방침과 절차에 따라 응급요청
?호흡 유무와 경동맥 촉지 사정
3. 계획
?대상자 심장이 다시 박동하고 스스로 호흡 , 경동맥 박동 촉지, 피부빛 선홍색 변화
?눈을 뜨거나 주먹을 쥐거나, 움직임, 삼키는 행위 등
4. 단계
1차 소생술(basic life support)
2차 소생술(advanced life support)
Airway 기도확보
Airway 기도삽관
Breathing 인공호흡
Breathing 100% 산소공급
Circulating 흉부압박
Circulating 약물, 심전도확인
Defibrillation 전기제세동
Differential diagnosis 가역적치료
(1) 환자평가(assessment)
1)의식사정 : 환자 가볍게 두드리거나 조용히 어깨 흔들며 의식 파악
2)기도(airway) 열려있는지 사정
3)호흡(breathing) : 입위에 귀를 대고 눈으로는 가슴을 보며 소리와 공기 흐름을 느껴본다
4)순환(circulation) : 맥박, 과도한 출혈 사정
※ 심정지 발생10~15분 경과 후 심폐소생술의 시행으로 의미있는 소생을 기대하기 어렵다.
※ 뇌혈류 20초: 의식소실, 뇌파소실, 동공 확장, 60초: 동공의 대광반사 소실, 4~6분: 뇌세포의 비가역적 허혈성 손상, 10분: 뇌신경 세포 파괴
(2)기도개방(Airway)
1)목적
혀가 기도를 막는 것을 예방하고 기도내 삽관이 되었는 경우 기도관의 내관 pantency를 유지하며, airway lumen을 통해 ventilation을 하기 위…(생략)
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?position 유지: 목을 뒤로 젖혀서 기도를 개방한다. 의사에 의해 기관내 튜브가 삽입되면 ambu-bagging하면서 양쪽 호흡음을 확인하면서 가슴부위가 오르내리는지 관찰한다. 기관으로 삽입되지 않고 식도로 삽입되면 ambu-bagging시 배가 불러지며, 환자는 소리를 낼 수 있게 된다. 올바른 위치에 삽입되면 보조자는 cuff를 팽창시킨다. 공기새는 소리가 들리지 않을때까지 cuff를 팽창시킨다.
?튜브를 고정시키는 동안 Oral airway 삽입하고 고정 및 튜브깊이 내경 확인 기록
④주의사항
기관내 삽관시 15-20초 이상을 초과하게 되면 후두경을 잠시 빼고 다시 시도하기 전에 적어도 몇 분간은 100% 산소를 연결하여 AMBU-mask bagging시킨다.
⑤ambu-bagging방법
?한사람이 ambu-bagging: 한손은 ambu-mask를 tight하게 고정하고, 다른 손은 ambu-bag을 squeezing. airway를 지지하기 위하여 artificial airway를 이용
?두 사람이 ambu-bagging: 한사람은 mask를 tight하게 잡고, 다른 사람은 ambu-bag을 squeezing
(4)순환 (Circulation)
1)외부적 심장압박 : 흉골과 척수의 가운데에 위치하는 심장을 압박하기 위해 흉골부위를 눌러 흉강의 압력을 높여서 심장에서 혈액을 짜내어 전신의 동맥으로 순환하도록 하는 방법으로, 자세는 앙와위, 10~20도 경사지게 다리상승, 평평한 바닥에 위치, 흉골을 3.8-5cm 정도까지 누른다.
2)방법
① 맥박확인
ㆍ기도개방 후 4회의 인공호흡을 연속 실시한 뒤 환자의 맥박을 경동맥에서 확인
ㆍ경동맥이 뛰지 않으면 흉부압박법을 실시한다.
② 맥박촉지 : 경동맥(Carotid artery)촉지
③ 심장압박시행
?검지와 가운데 손가락을 환자의 늑골 끝에 댄다.
?손가락을 가슴 아래쪽 중앙에 흉골과 만나는 늑골 골짜기로 늑골을 따라 댄다.
?가운데 손가