간경화 케이스

1. 간호사례

1. 간호력 (Nursing history taking)

1) 이름 : 김○○

2) 나이 : 32

3) 성별 : M

4) 의학진단 : Liver Cirrhosis

5) 입원동기와 주증상 : 9월 7일 피로감, 복부 통증 및 팽만, 황달증세가 있어 개인병원에서 치료받았다가 오심, 구토를 동반한 증세가 더욱 심해져 내원

6) 주호소 : 복부 팽창, 황달, 혈변배설

7) 과거력 : 90년 hepatitis B 진단 받고 개인병원에서 치료받음

95년 liver cirrhosis 진단 받고 치료 중

8) 약물에 대한 과민반응 : 없음

9) 동거가족사항 : 기혼(부인, 2남1녀)

10) 교육정도 : 고졸

11) 직업 : 개인택시

12) 종교 : 천주교

13) 수면시간 : 6시간

14) 입원시 활력증상 : BP : 90/60 P : 98 R : 28 T : 37℃

2.Assessment

1)키 174cm1) 체중 69kg

2) V/S - BP : 90/60 P : 98 R : 28 T : 37℃

3) 전반적인 상태(G/A)

언어 : 부인에게 “거기 물 좀 줘”라고 말함
부인과 아들과 대화함 불분명한 발음…(생략)

4) 피부

5) 머리

6) 목

7) 눈

8) 코

9) 입

10) 사지