주요환자 현황

※첫번째 Case

1. 개인력

· 성별 : 여자 · 나이 : 53
· 입원날짜(PAD) : 2004. 06. 13
· 진단명 : Cerebral infarction

2. 건강력

1) 현병력 : 상기환자는 6월 10일경 쇼핑 중 Rt. side weakness 20정도 있었으며 6월 13일 내원 전 1시경부터 다시 상기증상 지속되어 ER을 경유하여 내원함.

(1) 주호소 : Rt. side weakness

(2) 대변 배설 양상 : 소변-5~6회/1일, 대변-1회/1일

(3) 활동 운동 양상 : G40/G5, G40/G5

2) 과거력

① 3년전 HTN 진단받음.

② 2003년 7월경 CAOD(Cardioartery Organ Disease)로 stent insert함.

3) 가족력

어머니가 당뇨병임이며 부모님 두분이 고혈압이었음.

3. 간호력

자녀는 1남 2녀가 있고, 자녀 중 1녀가 현재 CCU의 RN이다. 학력은 고졸이며 술과 흡연은 하지 않는다. 환자는 건강에 대한 인식과 가족의 사회적 지지가 상인 편으로 건강에 대한 관심이 많다.

4. 신체검진

① 체중 : 64Kg 신장 : 158cm

② V/S : BP 138/84, PR 61, RR 18, BT 36.4 checked

③ 의식상태 : Alert함.

④ 운동 : G40/G5, G40/G5

⑤ 기능평가 : Grade 4. 약간 의존적.

5. 진단을 위한 검사

6…(생략)