토지형질변경행위 준공 검사원

[별지 제6호 서식]
허가번호 :
토지형질변경행위 준공 검사원
(건축물의 건축, 토석채취, 죽목벌채, 재식)
신 청 인
주 소
구 동 번지 아파트 동 호
성 명
주민등록번호
허 가 사 항
허 가 토 지
허 가 면 적
㎡
허 가 일 자
201 . . .
허 가 목 적
준 공 내 용
도 로
총 면 적
㎡
비 율
%
폭 원 연 장
m
m
공 공 용 지
총 면 적
㎡
비 율
%
용 도 별면 적
㎡
대 지
㎡
비 율
%
기 타
준 공 일 자
201 . . .
위와 같이 준공되었으니 검사하여 주시기 바랍니다.
201 년 월 일
신청인 (서명 또는 인)
(전화번호 )
구청장 귀하
처리기한
7일
수 수 료
없 음
구비서류
없 음
210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡)