[간호학]CASESTUDY-정신-행실장애

CASE STUDY

A. 일반적 사정

이름: 우XX
연령: 16세
성별: 남
입원일: 2004. 10. 27
진단명: conduct disorder
교육정도: 중학교 재학 중

B. 정신과 관련 사항

1)입원 당시 주증상

화가 났을 시 감정조절이 안되고 폭력이 동반되는 등 본인 감정 제어 능력 부족

2)현재 질병 상태

?질병에 영향을 미친 소인 및 촉진요인 : 평소 친구들과 어울리면서 억울한 일 많다고 호소. 따돌림을 당하거나 구타를 당하는 일이 있었음. 현재 불량 친구들과 어울리면서 늦게 귀가하는 일이 잦아지고 급기야 가출을 함. 그 뒤 부모님께서 꾸중을 하시면 부모님께도 폭력 휘두름. 물건을 부수거나 던지고 욕을 하는 등의 행동을 보임.
?질병에 대한 환자의 생각
“재 충동적인 행동이 계속해서 나타나고 감정조절이 잘 되지 않는다” 좀 더 입원이 필요한 것 같다고 표현

3)개인력

정신과적 과거력이 없고 과거에 크게 아팠던 적이 없음

4)가족력

C. 영역별 사정

1]신체 영역

1)영양 상태: 식사 규칙적, 근래 몸무게 늘어 고민 중

2)위생상태: 양호함. 머리를 감았다고 냄새를 맡아보라고 함.

3)배변상태: 규칙적

4)수면상태: 평균 수면시간은 7시간

5)이차성징: 정상적 발달

6)약물, 음주, 흡연상태: 흡연 입원 전 최대 하루 3갑, 음주는 소주2~3/회, 기타 약물 복용 경험은 없다고 함.

2…(생략)

(1)전체적인 묘사

(2)정서와 기분

(3)사고 과정과 내용

(4)감각과 지능

7)가족중 경제적 부담을 책임지는 사람: 아버지

8)면회시 관찰되는 환자-가족간의 상호작용: 어머니-“엄마! 저 입원이 더 필요할 것 같아”라고 이야기하는 것을 들음.

4. 산책 허용

5. 전화 허용(하루 5회까지 가족에게만)

6. 금일외출