[업무문서] 공급지역등변경허가신청서

[별지 제4호서식] (앞 쪽)

공 급 지 역 등 변 경 허 가 신 청 서
처 리 기 간
4 일

신

청

인
① 상 호(명 칭)

② 성 명(대표자)

③ 주민등록번호

④ 사 무 소 소 재 지
(전 화 : )
⑤ 증가(감소)하고자하는 지역

⑥ 공급지역별증가(감소)하고자하는 공급세대수?능력

⑦ 변 경 예 정 연 월 일

⑧ 변 경 사 유

도시가스사업법 제3조의 규정에 의하여 공급지역의 증가(감소)의 허가를 받고자 위와 같이 신청합니다.

년 월 일

신청인 (서명 또는 인)
산업자원부장관
귀하
시?도지사
※ 구비서류 : 변경내용을 기재한 서류 1부
수 수 료
2만5천원

29292-xxx11민 210mm×297mm
84. 6. 30. 승인 (신문용지 54g/㎡…(생략)