치매 노인 문제행동 관리

문제행동 관리

가. 배회

배회는 치매어르신 대부분에서 심각하게 나타나는 것으로 주의를 필요로 하는 증상으로 아 무 계획도 목적지도 없이 돌아다니는 것을 말한다. 배회의 원인은 다양하여 기억력 상 실이나 시간과 방향감각의 저하로 인해 혼돈하거나 정서적으로 불안하여 집밖으로 나가려 고 하며 또한 배가 고프거나 화장실을 찾지 못하고 안절부절 하여 계속 집밖으로 돌아다니 려고 한다. 배회로 인하여 낙상이나 신체적 손상이 있을 수 있으므로 주의깊은 관찰과 관 리가 필요 하다.
**관리방법**

1) 낙상을 방지하기 위해 마루바닥이나 어느 곳이든 업질러진 물이 있는지, 미끄러질 수 있 는 물건이 있는지, 또는 문지방이나 전기코트에 주의하여 항상 관찰한다.

2) 신체적 손상을 방지하기 위해 집안에 있는 가구 모서리나 위험한 물건이 있는지 관찰한 다.

3) 낮 시간이나 저녁시간 전을 이용해 정기적으로 함께 산책을 한다.

4) 주소, 전화번호 적힌 이름표를 어르신의 옷에 꿰매어 드린다. 글을 읽을 능력이 있으면 어르신의 주머니에 집 주소, 약도, 전화번호를 적은 종이를, 기억장애가 심한 어르신은 이름, 문제점, 어르신 보호자의 주소, 전화번호가 적힌 팔찌나 목걸이를 걸어준다.

5) 배회를 사전예방하기 위해 현관이나 출입문에 벨을 달아 놓아 어르신이 출입하는 것을 관찰한다. 창문이나 기타 출입이 가능한 곳도 주의하며 문을 잠궈 놓을 수도 있다 (새로 운 형태의 것을 잠금장치를 설치하거나, 잠금장치를 아랫쪽에 설치하면 어르신이 마음대 로 열지 못한다)

6) TV나 라디오를 크게 틀어놓지 않으며 집안을 어둡게 하지 않도록 한다.

7) 낮 시간에 단순한 일거리를 주어 에너지소모를 하도록 하며 야간배회증상을 줄이도록 한 다. 몇 주간의 활동계획을 짜서 보호자가 함께 실천한다.

8) 가까운 파출소나 이웃주민에게 주소나 전화번호를 알려준다.

9) 고향이나 가족에 대해 대화를 나누어 정서적인 불안에 의한 배회의 관심을 다른 곳으로 돌린다. 상실감이나 욕구와 관련된 배회일 때는 어르신의 주변을 친숙한 것(예 : 가족사 진)으로 채워주고 가족들이 차와 다과를 함께 하는 시간을 갖는다.

10) 규칙적으로 시간과 장소를 알려주어 현실감을 유지하도록 한다.

11) 필요할 경우 약물을 사용한다.

나. 수면장애

어…(생략)

1) 낮 동안에는 가능한 한 잠을 자지 않게 하고, 간단한 일거리(빨래 접기, 화분에 물주기 등)를 주어 충분한 활동을 함으로써 밤에 숙면을 취할 수 있도록 도와준다.

2) 저녁 식사 후에 수분섭취를 제한하여 치매 어르신이 밤에 잦은 배뇨로 인해 깨지 않도록 한다.

3) 화장실은 전등을 켜놓고, 마루나 복도에도 작은 전등을 켜놓는 것이 좋다.

4) 벽을 따라서 야광Tape를 붙여놓아 길잡이로 사용하도록 한다.

5) 치매어르신의 방에 간단하게 가구를 배치하는 것이 좋다.

6) 취침 전에는 시간과 장소를 알려주어 현실감을 유지하도록 하고 외부의 자극을 적게 해 주고 침구나 잠옷을 청결히 해준다.

7) 침대를 사용하는 경우에는 침대의 높이를 낮게 하여 떨어지거나 부딪혀서 다치는 것을 예방한다.

8) 잠에서 갑자기 깨어나면 잠시 동안 판단이 안 되므로 친근한 사람이 옆에서 함께 있는 것도 좋다.

9) 환자가 밤에 일어나 돌아다니면 가족들도 조용하고 부드럽게 자신을 환자에게 먼저 인식 시키고 불편한 것이 무엇인지 알아본 후 다시 수면을 권유하여야 한다. 때에 따라서는 미 지근한 우유나 조용한 음악을 틀어준다.

다. 망상·환각

1) 치매어르신이 보고 들은 것에 대해 아니라고 부정하거나 다투지 않는다.

2) 잃어버린 물건에 대한 의심을 부정하거나 설득하려 하지 말고 함께 찾아보도록 한다.

3) 치매어르신의 감정은 인정해준다.

4) 규칙적으로 시간과 장소를 알려 현실감을 유지하도록 한다.

5) 치매어르신이 다른 곳에 신경을 쓰도록 유도한다.

6) 치매어르신이 좋아하는 노래를 함께 부르거나 치매어르신의 기분에 따라 좋아하는 음악을 적당하게 틀어놓는다.

라. 파국적인 행동

1) 부드러운 음성으로 천천히 간단한 단어를 사용한다. 파국행동이 고집스러움이나 심술을 부리려는 의도에서 나온 것이 아니고 치매에 의한 일종의 반응양식임을 이해하여야 한다.

2) 치매어르신에게 복잡한 동작을 요구하지 않도록 한다. 한 단계씩 천천히 요구한다.

3) 일상적인 생활에 대하여 자상한 설명을 반복하고 신체적인 간호를 할 때마다 도와주는 동을 말로 표현한다.

4) TV나 라디오를 크게 틀어놓지 않으며 또한 TV나 라디오를 동시에 틀어놓지 않도록 한다.

5) 집안을 너무 어둡게 하거나 너무 밝게 하지 않는다.

6) 과격한 행동이 나타날 경우 치매어르신과 말다툼하거나 화를 내는 등 대립하지 말고 안 정될 때까지 기다린다.

7) 간호자는 빠른 몸 움직임을 삼가하고 천천히 안정된 태도로 움직인다.

마. 반복질문·반복행동

1) 똑같은 질문에 대답을 하는 것보다 어르신을 다독거리며 안심할 수 있도록 도와준다.

2) 반복적인 행동이 위험하지 않고 부적절하지 않는 경우 반복행동을 제한하지 않는다.

3) 치매어르신이 좋아하는 음식을 제공하거나 좋아하는 노래를 함께 하거나 과거에 있었던 얘기, 고향 등에 대해 대화를 나누어 반복질문이나 반복행동에 따르는 관심을 다른 것으 로 돌린다. 그러나 절대로 강요하거나 자극시키는 것이 되어서는 안 된다.

4) 단순하게 할 수 있는 일거리(콩고르기, 나물다듬기, 수건접기, 빨래접기 등)를 주어 반 복질문이나 반복행동을 다른 것으로 돌린다.

5) 자신이 무엇을 할 수 있다는 것에 대한 심리적 안정과 자신감을 갖도록 도와준다.

바. 부적절한 성적행동

1) 화내지 말고 부드러운 음성과 행동으로 옷을 입도록 도와주고 어르신을 조용히 이끌고 방이나 화장실에 가서 대소변을 할 수 있도록 도와주거나 편안한 옷으로 바꿔 입도록 도 와준다. 옷감이 피부에 자극을 주는 것으로 생각되는 경우는 다른 옷으로 바꾸어 입도록 도와준다

2) 인형이나 애완동물(강아지, 고양이)에 관심을 돌리도록 유도한다.

3) 화장실 문을 열어놓아 대소변욕구를 충족시킬 수 있도록 도와준다.

4) 어르신의 어깨를 주무르거나 등을 가볍게 쓰다듬는 등 다정하게 대해준다.

5) 목욕할 때 수건으로 기계적으로 등을 밀지 말고 손으로 정성스럽게 마사지하고 어르신의 양팔을 꼭꼭 주물러준다.

사. 과식·이식·거식

1) 화를 내거나 대립을 하지 않는다.

2) 간단한 음식을 함께 만드는 기회를 제공하거나 필요에 따라 칼로리가 높지 않은 간식을 제공한다.

3) 위험한 물건이나 약품 등은 보이지 않는 곳에 넣고 자물쇠를 잠 궈 항상 세심한 관찰을 한다.

4) 식사를 거부할 때는 몸의 상태가 나빠지지 않았나를 충분히 살펴보고, 거식의 원인을 규 명한다.

아. 수집행위, 불결행위 등 부적절한 행동

1) 화를 내거나 대립하지 않으며 치매어르신의 감정을 이해하고 따뜻한 마음으로 포용한다.

2) 주변 환경을 청결하게 유지하고 쓰레기통은 뚜껑을 덮거나 눈에 잘 뜨이지 않는 곳에 옮 겨 놓는다.

3) 단순한 일거리를 함께 하면서 격려와 칭찬을 하여 심리적 안정과 자신감을 갖도록 하여 부적절한 행동의 빈도수를 줄일 수 있다.