schizophrenia_에_대한_사례연구

1. 대상자 사정

(1) 일반적 정보

(2) 현재의 병력

(3) 과거병력

1) 개인력

① 영아 및 초기 아동기

② 학령기

③ 청소년기

④ 성인 초기에서 현재까지

2) 입원경력

① 아버지

② 어머니

③ 새어머니

④ 이복형제들

(5) 현재 상태

① 외모, 행동, 태도

ㄴ. 태 도 : 먼저 다가와 말씀을 거시면서 자신의 망상에 대해 이야기를 자주 하심. 망상을 하실 때는 묻는 말에 대답도 안하시고, 무언가에 시선 고정하여 집중하는 모습이 보인다.

ㄷ. 행 동 : 빨리 빨리 행동을 하시며 걸음걸이도 빠르다.

ㄹ. 언 어 : 남들이 알아들을 수 없는 언어를 쓰는 것은 아니지만, 말이 너무 빠르고 끝을 얼버무려서 잘 알아들을 수가 없다. 영어를 쓰시는 것을 좋아하신다. 노래를 하는 것도 좋아하시면서 노래의 가사를 자신의 환경에 적용시켜 개사를 시켜 많이 부르신다.

② 사고의 흐름

③ 사고의 내용

④ 지각

⑤ 감정반응

⑥ 인지기능

① 약물치료

② 기타

① 가족

ㅁ. 자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족정도 : 대체로 만족하며 호의적이다.

② 사회

(2) 주요문제 (간호문제)

(3) 환자의 요구 및 강점 / 취약점

① 수면양상에 대해서 정확히 사정한다.

② 수면장애의 원인을 사정한다.

③ 수면을 증진시키는 방법을 제공한다.

④ 대상자의 병실 문은 약간만 열어주도록 한다.

⑤ 간호 시에 수면에 방해되지 않도록 하고, 필요한 대화는 병실에서 떨어져 있는 곳에서 조용히 하도록 한다.

⑥ 베개, 등 마사지, 목욕 등을 통해 정상적인 수면을 돕는다.

⑦ 이완요법을 환자에게 가르치고 취침 시 실시하게 한다.

④ 그래도 수면을 취하지 못할 경우, 담당의사와 의논하여, 의사 처방 에 따라서, 수면제를 투여한다. (PRN 불면 시 - stilnox)

① 병원에서 지나치게 시끄러운 환경은 대상자를 자극할 수 있다. 따라 서 간호사는 이러한 자극을 통제하는 여러 가지 방법을 알고 적응하 는 것이 중요하다.

② 병원에서 간호사가 할 수 있는 소음을. 감소시키는 방법은 여러 가 지가 있다. 이들을 통제하여 침실이 최대한으로 조용하도록 소음을 감소시키는 것과 같은 환경적인 통제는 수면을 증진시킬 수 있다.

③ 문을 닫으면 소음의수준이6-18decibels사이로 떨어진다.

④ 수면 각성일지는 수면문제의 원인을 알아 낼 수 있다.

⑥ 마사지는 근육을 이완시켜 피로를 풀어주며 정상적인 수면을 취하도 록 도와준다.

① 대상자의 배변양상을 사정한다.

② I/O check를 한다.

③ 대상자의 식습관을 관찰한다.

④ 변비를 해결할 수 있는 방법을 제공한다.

⑤ 그래도 해결되지 않을 경우, 의사와 면담 후 완화제를 투여한다.

⑥ 약으로도 해결되지 않을 경우에는 관장을 실시한다.

① 대상자의 자가 간호 결핍 정도를 사정한다.

② 대상자의 능력 수준에 따라 정상적인 일상 활동을 수행하도록 허용하고 격려한다.

③ 대상자의 자존감과 독립성을 격려하지만 환자가 이를 수행할 수 없을 때는 중재한다.

④ 독립적인 성취에 대해 인정하고 긍정적 강화를 한다.

⑤ 자가 간호 시 프라이버시를 존중해 준다.

⑥ 목욕, 양치질 등 일상 활동들을 감독, 관찰한다.

⑦ 대상자가 어려움을 가지고 있는 일상 활동에 대해서는 수행하는 방법을 구체적으로 설명한다.

① 대상자의 섭취량을 사정한다.

② I/O check를 한다.

③ 대상자에게 먹고 난 뒤 운동을 할 것을 격려한다.

④ 칼로리가 높은 간식의 섭취를 제한한다.

⑤ 식사 배식 시 적정량을 배식한다.

⑥ 체중이 69kg 초과 시 콜라와 담배의 제한이 있는 닥터의 오더 를 알려주고 재확인 한다.

① 환청을 나타내는 징후를 사정한다.

② 조명이 잘된 환경, 안전하고 정리된 환경을 제공해 준다.

③ 환청으로 부터 대상자의 주의를 전환 시킨다.

④ 가능한 일상생활을 많이 하고 노래부르기, 그림그리기와 같은 그룹 활동에 참석 할 수 있도록 옆에서 격려한다.

⑤ 환청을 공유하지 않는다는 것을 환자에게 알린다.

⑥ 처방된 risperidone 투여한다.

① 망상의 내용을 사정한다.

② 망상을 일으키는 불안이나 스트레스 등의 자극요인을 사정한다.

③ 잘못된 믿음을 근거로 하는 환자의 요구에 대해서는 수용하지만 망 상에 동의하지 않는다는 것을 환자가 알도록 한다.

④ 잘못된 믿음에 대해 논쟁하거나 부정하지 않는다. 치료적 기법으로 서 “나는 믿기가 어렵습니다.” 와 같은 합당한 의심을 사용한다.

⑤ 잘못된 믿음을 불안이 증가된 시기와 연결시키도록 환자를 돕는다.

⑥ 대상자가 불안, 공포, 불안정 등의 감정을 말로 표현하도록 돕고 지 지해 준다.

① 대상자의 의사소통 기술과 양상이 어느 정도인지 사정한다.

② 대상자가 적극적으로 경청하는 태도를 갖도록 격려한다.

③ 신뢰적인 관계형성을 통한 명확한 대화가 이루어지도록 지지한다.

④ 의사소통을 위해 다양한 방법(제스쳐)을 사용하여 대상자가 의사소 통에 적극 참여하도록 지지한다.

⑤ 상호관계를 형성할 때 상대방과 서로 주고받는 태도를 갖도록 돕는 다.

① 대상자가 쉽게 성공할 수 있는 현실적인 활동을 계획한다.

② 대상자를 가치 있는 인간으로서 수용하고, 존중해준다.

③ 대상자와 많은 시간을 보내면서 emotional care를 해준다.

④ 치료활동에 참여하고 새로운 과제를 맡음으로써, 실패에 대해 미리

⑤ 시도한 것에 대한 긍정적 강화를 주고, 성공한 것을 인정해준다.

⑥ 과거의 실패가 생각나지 않도록 관심을 다른 곳으로 돌린다.

⑦ 부정적인 귀환을 삼간다.

⑧ 대상자 자신의 감정, 태도, 행동에 대해 검토를 하여 자신에 대한 올바른 인식을 하도록 도와준다.

① 대상자가 속해있는 환경을 인식하도록 돕는다.

② 대상자가 모임을 회피하고 있다는 사실을 인지하도록 대화한다.

③ 병실 활동을 증가시킨다.

④ 단체 활동에 참여하도록 격려한다.

⑤ 대상자가 타인에 대해 반응을 보이고 적극적인 자세를 가질 때 이를 강화한다.

① 현재의 가족 간의 상황에 대해 사정한다.

② 현 상황에 대해 가족 구성원 각자가 느끼는 인식정도를 확인한다.

③ 가족의 불만족과 갈등영역을 확인하고 이를 해결하기 원하는지 파악 한다.

④ 역할 기대와 관련된 구체적인 장애에 대해 의논한다.

⑤ 대상자의 건강관리에 필요한 지역사회 자원을 파악한다.

⑥ 가족과 친지들에게 특정한 질병과 상태에 대한 정보를 제공한다.

⑦ 대상자를 지지하는 가장 좋은 간호체계가 가족이라는 점을 확신시켜 준다.